Proposal of an obesity classification based on weight history: an official document by the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) and the Brazilian Society for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (ABESO)

ABSTRACT Obesity is a chronic disease associated with impaired physical and mental health. A widespread view in the treatment of obesity is that the goal is to normalize the individual's body mass index (BMI). However, a modest weight loss (usually above 5%) is already associated with clinical improvement, while weight losses of 10%-15% bring even further benefits, independent from the final BMI. The percentage of weight reduction is accepted as a treatment goal since a greater decrease in weight is frequently difficult to achieve due to metabolic adaptation along with environmental and lifestyle factors. In this document, the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) and the Brazilian Society for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (ABESO) propose a new obesity classification based on the maximum weight attained in life (MWAL). In this classification, individuals losing a specific proportion of weight are classified as having "reduced" or "controlled" obesity. This simple classification - which is not intended to replace others but to serve as an adjuvant tool - could help disseminate the concept of clinical benefits derived from modest weight loss, allowing individuals with obesity and their health care professionals to focus on strategies for weight maintenance instead of further weight reduction. In future studies, this proposed classification can also be an important tool to evaluate possible differences in therapeutic outcomes between individuals with similar BMIs but different weight trajectories.

Avaliação da frequência de deficiência de vitamina D em pacientes com obesidade / Evaluation of the frequency of vitamin D deficiency in patients with obesity

Introdução: A obesidade é um problema de saúde pública mundial. Além das diversas alterações metabólicas encontradas em indivíduos obesos, há evidências de alterações no sistema endócrino, como observado no metabolismo da vitamina D. Objetivo: Avaliar a frequência de deficiência de vitamina D em uma amostra de pacientes adultos com obesidade. Material e métodos: Foi realizado um estudo transversal retrospectivo analisando 183 prontuários dos pacientes atendidos pela primeira vez buscando tratamento para obesidade. Após os fatores de exclusão, restaram 113 prontuários válidos. Resultados: O IMC variou de 30.1 a 77.1, com uma mediana de 44.5 kg/m2. Trinta pacientes (26,55 %) tinham a Vitamina D abaixo de 20 ng/ml, sendo considerados com diagnóstico de Deficiência de Vitamina D. Nenhuma correlação foi encontrada entre os níveis de Vitamina D e os parâmetros antropométricos. Houve associação significativa estatística dos níveis de Vitamina D com colesterol total (r=-0.26; p=0.0053), LDL-colesterol (r=-0.25; p=0.0071), além de uma tendência à significância com os níveis de TGP (r=0.16; p=0.088). Conclusão: Houve uma elevada frequência de deficiência de vitamina D em pacientes obesos. Não houve correlação entre os níveis de vitamina D e os marcadores antropométricos, porém foi encontrada uma correlação inversa de vitamina D com níveis de colesterol total e LDL-colesterol, mostrando a relação com a dislipidemia. Também, houve uma tendência à significância com os níveis de TGP, o que provavelmente remete à esteatose hepática, comum em obesos.

Introduction: Obesity is a global public health problem. In addition to the various metabolic alterations found in obese individuals, there is evidence of alterations in the endocrine system, as observed in vitamin D metabolism. Objective: To evaluate the frequency of vitamin D deficiency in a sample of adult patients with obesity. Material and methods: A retrospective cross-sectional study was carried out analyzing 183 medical charts of who seek treatment for obesity. After exclusion factors, there were 113 valid medical records. Results: The BMI ranged from 30.1 to 77.1, with a median of 44.5 kg / m2. Thirty patients (26.55%) had Vitamin D below 20 ng/ml, being considered as vitamin D deficiency. No correlation was found between vitamin D and anthropometric parameters. There was a statistically significant association of hypovitaminosis D with total cholesterol (r = -0.26, p = 0.0053), LDL cholesterol (r = -0.25, p = 0.0071), and a trend towards significance with TGP levels (r = 0.16; p = 0.088). Conclusion: There was an increased frequency of vitamin D deficiency in obese individuals. There was no correlation between vitamin D levels and anthropometric markers, but an inverse correlation of vitamin D with total and LDL-cholesterol levels was found, showing the relation with dyslipidemia. Also, there was a trend toward significance with TGP levels, which probably refers to hepatic steatosis, common in obese patients.

Serum retinol binding protein 4 is not decreased in congenital generalized lipodystrophy: a case series / Os níveis plasmáticos da retinol binding protein 4 (rbP4) não estão reduzidos na lipodistrofia congênita generalizada: uma série de casos

INTRODUCTION: Previous studies have suggested that Retinol Binding Protein 4 (RPB4), a protein produced by the adipose tissue, is associated with insulin resistance (IR). Congenital Generalized Lipodystrophy (CGL) is a rare disease characterized by IR and paucity of adipose tissue. Our objective was to determine RBP4 levels in patients with CGL. SUBJECTS AND METHODS: Six (6) patients with CGL and a healthy control group were selected to participate in the study. Anthropometric and biochemical variables were compared between groups. RESULTS: No difference was observed in RBP4 levels between the two groups (CGL 42.5 [12.5 - 127] vs. control 57.4 [15.9 - 165]; p = 0.78). On the other hand, leptin levels were significantly lower in CGL patients (CGL 0.65 [0.2 - 0.7] vs. control 10.9 [0.9 - 38.6]; p = 0.015). No correlation was found between RBP-4 and waist circunference (r = 0.18, p = 0.57), or BMI (r = 0.24, p = 0.45). CONCLUSION: RBP4 is not decreased in CGL. These results suggest that adipose tissue may not be the main source of RBP4.

INTRODUÇÃO: Estudos prévios sugeriram que os níveis plasmáticos da retinol binding protein (RBP4), uma proteína do tecido adiposo, estão associados com a resistência à insulina (RI). A lipodistrofia congênita generalizada (LCG) é uma doença rara caracterizada por ausência de tecido adiposo e RI. O objetivo é determinar os níveis de RBP4 em pacientes com LCG. SUJEITOS E MÉTODOS: Seis (6) pacientes com LCG e um grupo controle saudável foram selecionados para participar no estudo. As variáveis antropométricas e bioquímicas foram comparadas quando comparados os grupos. RESULTADOS: Nenhuma diferença foi observada entre os níveis de RBP4 log entre os grupos (LCG 42,5 [12,5 - 127] vs. controle 57,4 [15,9 - 165]; p = 0,78). Por outro lado, os níveis de leptina foram menores em pacientes com LCG (LCG 0,65 [0,2 - 0,7] vs. controle 10.9 [0,9 - 38,6]; p = 0,015). Nenhuma correlação foi encontrada entre RBP4 e cintura (r = 0,18, p = 0,57) ou IMC (r = 0,24, p = 0,45). CONCLUSÃO: RBP4 não está diminuída na LCG. Esses resultados sugerem que o tecido adiposo pode não ser a principal fonte de RBP4.

Sintomas depressivos e qualidade de vida em pacientes diabéticos tipo 2 com polineuropatia distal diabética / Depressive symptoms and quality of life in type 2 diabetic patients with diabetic distal polyneuropathy

OBJETIVO: Avaliar o impacto dos sintomas depressivos e da dor neuropática na qualidade de vida (QV) de pacientes diabéticos com polineuropatia distal diabética (PNDD). MÉTODOS: Foram avaliados 204 pacientes com diabetes melito tipo 2. O diagnóstico de PNDD foi realizado por meio do Escore de Sintomas Neuropáticos e Escore de Comprometimento Neuropático. A gravidade da dor neuropática foi avaliada por meio da Escala Visual Analógica (EVA); os sintomas depressivos, por meio do Inventário Beck de Depressão (IBD); a QV, com o World Health Organization Quality of Life abreviado (WHOQOL-bref). RESULTADOS: Pacientes com PNDD apresentaram escores mais altos no IBD (12,6 ± 7,2 versus 9,9 ± 7,3; p = 0,018) e no EVA (5,0 ± 2,4 versus 2,6 ± 2,9, p < 0,001). Em relação à QV, apresentaram escores mais baixos no domínio físico (52,8 ± 15,5 versus 59,2 ± 17,0; p = 0,027) e ambiental (56,6 ± 12,3 versus 59,6 ± 13,6; p = 0,045). CONCLUSÕES: Pacientes diabéticos com PNDD apresentam pior QV nos domínios físico e ambiental do WHOQOL-bref, provavelmente devido à maior sintomatologia depressiva e gravidade de dor.

OBJECTIVE: To investigate the impact of depressive symptoms and neuropathic pain in the quality of life (QL) of diabetic patients with diabetic distal polyneuropathy (DDP). METHODS: Two hundred and four patients with type 2 diabetes mellitus were evaluated. The diagnosis of DDP was achieved using the Neuropathy Disability Score and Neuropathy Symptom Score questionnaires. The severity of neuropathic pain was assessed by means of a Visual Analogue Scale (VAS); the severity of depression, by means of the Beck Depression Inventory (BDI); and QL was assessed by means of the World Health Organization Quality of Life Instrument-bref (WHOQOLbref). RESULTS: Patients with DDP presented significant higher scores in BDI (12.6 ± 7.2 versus 9.9 ± 7.3; p = 0.018) and in VAS (5.0 ± 2.4 versus 2.6 ± 2.9; p < 0.001). They also presented significant lower scores in the physical (52.8 ± 15.5 versus 59.2 ± 17.0; p = 0.027) and environmental domains (56.6 ± 12.3 versus 59.6 ± 13.6; p = 0,045). CONCLUSIONS: Diabetic patients with DDP presented a worse QL in the physical and environmental domains of the WHOQOL-bref, probably due to more depressive symptoms and the severity of pain.

Síndrome metabólica: como eu trato / Metabolic syndrome: how I deal

A síndrome metabólica (SM) talvez seja uma das mais importantes condições relacionadas ao excesso de peso. Caracteriza-se principalmente pelo aumento da gordura visceral, que levaria a diversas anormalidades metabólicas, incluindo a resistência à insulina, dislipidemia (hipertrigliceridemia e HDL baixo) e hipertensão arterial. A abordagem dos pacientes com SM deve ser feita agressivamente, tendo por fim a redução do risco de diabetes mellitus (DM) e de doença cardiovascular. Abordagens diferentes são necessárias para o tratamento do paciente com SM. As modificações no estilo de vida (dieta e atividade física) são os pilares do tratamento, já que a perda de peso está associada à melhora de praticamente todas as anormalidades metabólicas. O tratamento farmacológico com agentes antiobesidade pode ser necessário. Nos pacientes com DM, a utilização de sensibilizadores de insulina (metformina e (ou) tiazolinedionas) pode levar à redução não apenas da glicemia, mas também de outros fatores de risco cardiovascular. A hipertensão deve ser tratada com inibidores da enzima conversora da angiotensina ou antagonistas do receptor da angiotensina II. Embora a hipertrigliceridemia seja particularmente comum nesses pacientes, as estatinas devem ser utilizadas como primeira escolha numa tentativa de reduzir os níveis de LDL-colesterol. Concluindo, não existe uma medicação específica para o tratamento da SM. O tratamento deve ser sempre focado na perda de peso.

The metabolic syndrome (MetS) is perhaps one of the most important conditions related to weight excess. It is characterized mainly by an increase in visceral fat, which leads to several metabolic abnormalities, including insulin resistance, dyslipidemia (hypertriglyceridemia and low HDL cholesterol) and hypertension. The approach to a patient with MetS should be done aggressively and should aim at reducing the risk of diabetes mellitus (DM) and carciovascular disease. Different approaches are necessary to treat a patient with MetS. Modifications in life style (dieting and exercising) are the pillars of the treatment because weight loss is associated with an improviment in almost all of the metabolic parameters. Pharmacological treatment with anti-obesity drugs may be necessary. For patients with DM, the use of insulin sensitizers (metformine and (or) thiazolinediones) may reduce not only glycemic levels but also olher cardiovascular risk factors. Hypertension should be treated with angiotensin converting enzyme inhibitors of angiotensin II receptors antagonists. Although hypertriglyceridemia are particularly common in these patients, statins should be used as first choice in an attempt to low LDL cholesterol levels. In conclusion, there is not a specific medication for the treatment of MetS. Treatment should be done with a combination of drugs and should always focus on weight loss.

Perfil lipídico de pacientes com alto risco para eventos cardiovasculares na prática clínica diária / Lipid profile of patients with increased risk for cardiovascular events in daily clinical practice

Embora existam recomendações especificas envolvendo o tratamento das dislipidemias em pacientes com alto risco, estas recomendações dificilmente são seguidas adequadamente. O objetivo deste estudo é investigar fatores de risco em pacientes com alto risco cardiovascular acompanhados ambulatorialmente no Brasil e Venezuela. Os prontuários de 412 pacientes foram selecionados em 4 instituições. Os pacientes foram divididos conforme a utilização de hipolipemiantes. Pacientes sem hipolipemiantes apresentavam níveis mais elevados de colesterol total (p< 0,001), LDL colesterol (p< 0,001) e HDL colesterol (p< 0,001), além de menores níveis de triglicérides (p< 0,001). O uso de hipolipemiantes foi associado à diminuição dos níveis de colesterol total (251,0 ± 40,0 para 196,0 ± 46,0), LDL colesterol (168,0 ± 36,0 para 116,0 ± 39,0), HDL colesterol (51,0 ± 46,0 para 46,0 ± 12,0) e triglicérides (181,0 ± 120,0 para 160,0 ± 79,0). Concluímos que apenas um pequeno percentual de pacientes, mesmo em uso de estatinas, apresenta níveis de colesterol compatível com os atualmente recomendados. Desta forma, embora as recomendações para tratamento das dislipidemias sejam bem conhecidas, um pequeno percentual de pacientes atinge os valores desejados de colesterol. É necessário um melhor controle dos níveis lipídicos dos pacientes, tanto através da utilização de doses maiores de estatinas como da utilização da associação de hipolipemiantes.

Relation between insulin resistance and hematological parameters in a Brazilian sample

Já foi demonstrado que a resistência à insulina (RI) está associada com a estimulação de progenitores eritrocitários e com níveis aumentados de marcadores inflamatórios. Desta maneira, a RI pode também estar associada o aumento de hemácias e leucócitos. Esse estudo objetivou demonstrar que a RI está independentemente associada com a alteração de parâmetros hematológicos em uma amostra da população brasileira. Nós analisamos exames laboratoriais de 925 indivíduos, incluindo todos os dados de parâmetros hematológicos, resistência insulínica (homeostasis model assessment - HOMA) e níveis lipídicos. Informação demográfica incluiu idade e gênero. HOMA correlacionou-se positivamente com a contagem de eritrócitos (r= 0,17; p<0,001), a concentração de hemoglobina (r= 0,14; p<0,001), o hematócrito (r= 0,15; p<0,001) e a contagem de leucócitos (r= 0,17; p<0,01). Indivíduos no quartil superior de RI tinham níveis mais elevados de glicemia, insulina de jejum, triglicérides, hematócrito, hemoglobina e contagem de leucócitos e eritrócitos do que aqueles no quartil inferior. Em conclusão: a RI parece estar associada com alterações em diversos parâmetros hematológicos. Essa alterações hematológicas podem ser consideradas um achado indireto da síndrome de resistência insulínica.

Hiperparatireoidismo associado à osteomalacia hipofosfatêmica do adulto: relato de caso e revisão da literatura / Hyperparathyroidism associated with hypophosphatemic osteomalacia: case report and review of the literature

A osteomalacia hipofosfatêmica é uma doença rara caracterizada por hipofosfatemia, níveis elevados de fosfatase alcalina e diminuição da densidade óssea. O tratamento é realizado com suplementação oral com fosfato e vitamina D e, nos casos de osteomalacia oncogênica, com a ressecção do tumor. Relatamos o caso de uma paciente que apresentou quadro de osteomalácia hipofosfatêmica de causa indeterminada. Apesar de extensivamente procurado, nenhum tumor produtor de substância hipofosfatêmica foi localizado. A paciente foi tratada como suplementação de fosfato e vitamina D por longo período, evoluindo com quadro de hiperparatireoidismo terciário. A retirada de três paratireóides não normalizou os níveis de PTH e a paciente recusou-se a continuar a investigação e o tratamento. Após dez anos de tratamento irregular, foi internada por insuficiência respiratória causada por colabamento do arcabouço costal e múltiplas fraturas, evoluindo para o óbito. Os autores discutem a relação entre osteomalácia e hiperparatireoidismo e o curso agressivo da doença.

Síndrome metabólica em pacientes psiquiátricos: orientações para prevenção, diagnóstico e tratamento / Metabolic syndrome in psychiatric patients: guidelines to prevention, diagnosis and treatment

Objetivo: Pacientes que padecem de transtornos mentais apresentam morbidade elevada e são freqüentemente negligenciados em termos de assistência a doenças não-psiquiátricas. Estudos recentes têm apontado para uma alta prevalência de síndrome metabólica (SM) nessa população. Este estudo propõe-se a estabelecer orientações quanto às condutas a serem tomadas para detecção, prevenção e tratamento da SM em pacientes psiquiátricos. Método: Procedeu-se a uma pesquisa eletrônica na base de dados MEDLINE e na Literatura Latino-Americana e do caribe em Ciências da Saúde (LILACS) até junho de 2005, buscando-se artigos que versassem sobre tratamento de SM e, em especial, de SM e de transtornos metabólicos correlatos em pacientes psiquiátricos. Resultados: Medidas visando à melhora dos hábitos dietéticos e ao aumento da atividade física são fundamentais no tratamento da SM. Atenção especial deve ser dada a sua prevenção e detecção precoce, em especial naqueles pacientes que estão utilizando ou iniciarão o uso de antipsicóticos ou estabilizadores de humor. Em se tratando de pacientes de risco para o desenvolvimento da SM, o psiquiatra deve optar por psicofármacos com poucos efeitos adversos metabólicos. Os medicamentos para tratamento dos distúrbios metabólicos devem ser reservados a pacientes não-aderentes ou refratários a essas medidas, devendo-se considerar as interações com drogas psiquiátricas e com os transtornos mentais. Conclusões: A prevenção e a detecção precoce da SM são de grande importância em populações psiquiátricas. Medidas visando a incentivar hábitos de vida saudáveis devem ser salientadas. O perfil de efeitos adversos metabólicos deve ser considerado quando da prescrição de psicofármacos em pacientes de maior risco.

Tradução para o português e avaliação da confiabilidade de uma escala para diagnóstico da polineuropatia distal diabética / Translation into portuguese and assessment of the reliability of a scale for the diagnosis of diabetic distal polyneuropathy

O objetivo deste trabalho é traduzir para o português e avaliar a confiabilidade de uma escala para diagnóstico da polineuropatia distal diabética (PNDD). O processo de tradução e adaptação para o português das versões simplificadas do Escore de Sintomas Neuropáticos (ESN) e Escore de Comprometimento Neuropático (ECN) foi realizado conforme as orientações internacionais padronizadas. As escalas foram aplicadas por dois avaliadores em 57 pacientes diabéticos selecionados seqüencialmente. Foi utilizada a correlação de Spearman para avaliação da concordância inter-avaliador e o alfa de Cronbach para avaliação da consistência interna do ESN. Tanto a aplicação do ECN como do ESN apresentou uma boa concordância entre os avaliadores (r= 0,77, p< 0,0001 e r= 0,76, p< 0,0001, respectivamente). O ESN apresentou boa consistência interna (alfa= 0,74). O diagnóstico de PNDD, realizado através da combinação dos escores, também apresentou boa concordância (r= 0,63, p< 0,0001). As versões em português do ECN e do ESN se mostraram adequadas para o diagnóstico da PNDD na população avaliada.

Avaliacão do efeito da sibutramina sobre a saciedade por escala visual analógica em adolescentes obesos / Evaluation of the sibutramine effect on satiety with a visual analogue scale in obese adolescents

Inicialmente empregadas para mensuracão de sintomas álgicos, as escalas visuais analógicas (EVAs) podem ser também um instrumento útil para avaliacão da saciedade. O agente antiobesidade sibutramina, ao contrário dos anorexígenos, parece exercer seu efeito de reducão de ingestão alimentar principalmente por estímulo da saciedade. Com o objetivo de avaliar o efeito da sibutramina sobre a saciedade, utilizamos uma EVA em adolescentes obesos que participaram de um estudo duplo-cego randomizado, comparando sibutramina 10mg com placebo. Cada paciente recebeu 13 escalas para serem preenchidas em intervalos de uma hora, num único dia, das 9 às 21h. Uma dieta com déficit de 500kcal diárias foi dividida em 3 refeicões, com horários previamente estipulados: 9:30h, 12:30h, 18:30h. A partir da pontuacão obtida em cada uma das escalas, construiu-se um gráfico de linha representativo da pontuacão média de saciedade ao longo do dia. Comparando-se a área sob a curva dos 2 grupos, encontramos 4.609 n 1.309 para o grupo tratado com sibutramina e 4.141 n 1.432 para o grupo placebo (p= NS). Desta forma, a sibutramina não parece apresentar efeito sobre a saciedade de adolescentes obesos, pelo menos quando avaliado através de uma EVA.

Mania associada ao uso de glicocorticóides para oftalmopatia de Graves: relato de caso / Mania associated with the use of glucocorticoids for Graves' ophthalmopathy: case report

O hipertireoidismo é uma síndrome clínica de hipermetabolismo caracterizada por várias manifestações sistêmicas, inclusive neuropsiquiátricas. Além do mais, a doença de Graves, uma das formas mais comuns de hipertireoidismo, pode cursar com uma forma específica de oftalmopatia. Os glicocorticóides são freqüentemente utilizados no tratamento desses sintomas oculares da doença. Por outro lado, encontra-se bem estabelecido que os corticóides podem causar complicações psiquiátricas. Relatamos um caso de uma paciente com tireotoxicose pela doença de Graves que, durante o seu acompanhamento, evoluiu com quadro compatível com síndrome maníaca associado à introdução de corticosteróide para controle da oftalmopatia. Discutimos as manifestações psiquiátricas apresentadas pela paciente assim como analisamos fatores associados ao desenvolvimento da síndrome maníaca nessa condição clínica.

Distúrbios do eixo cálcio-PTH-vitamina D nas doenças hepáticas crônicas / Disturbances of calcium-PTH-vitamin D axis in chronic liver diseases

Distúrbios no eixo cálcio-PTH-vitamina D são freqüentemente associados às doenças hepáticas crônicas (DHC). Já foi demonstrado que pacientes com DHC apresentam uma tendência à diminuição do cálcio e vitamina D, com aumento compensatório do PTH. Embora a diminuição da hidroxilação da vitamina D em 25 (OH) vitamina D fosse considerada o mecanismo principal destas alterações, estudos recentes vêm demonstrando que, mesmo nos estágios avançados de doença, o fígado ainda consegue manter níveis adequados de 25 (OH) vitamina D. Desta forma, outros fatores (ex: dieta inadequada, diminuição da exposição à luz solar) seriam os responsáveis pelas alterações no eixo cálcio-PTH-vitamina D. Além disso, o tratamento das DHC com glicocorticóides (fibrose cística) e ribavirina (Hepatite C) parece contribuir como agravante destes distúrbios. Por outro lado, parece ser a osteoporose, e não a osteomalácia ou o hiperparatireoidismo secundário, a principal alteração nas DHC. Assim, continua objeto de discussão o papel das alterações do eixo cálcio-PTH-vitamina D na osteodistrofia hepática.

Diabetes mellitus e transtornos alimentares: uma revisão sistemática / Diabetes mellitus and eating disorders: a systematic review

O diabetes mellitus (DM) é uma doença caracterizada por hiperglicemia persistente relacionada a uma deficiência absoluta ou relativa de insulina. Hábitos alimentares saudáveis são importantes para o controle adequado dessa doença, o que aumenta a preocupação com a presença de transtornos alimentares (TA) no (DM). O objetivo deste artigo é investigar essa associação através de uma revisão sistemática. Foi realizada uma busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, PsycINFO, LILACS e Cochrane. Trinta e quatro artigos preencheram os critérios de inclusão para a revisão. A presença de TA encontra-se aumentada no diabetes, com uma prevalência que variou entre 6,7 por cento e 20,9 por cento no DM tipo 1 e 2,5 por cento e 34,8 por cento no DM tipo 2, dependendo da metodologia aplicada. Bulimia nervosa foi o TA mais observado no DM tipo 1 e transtorno da compulsão alimentar periódica, no DM tipo 2. Além disso, a presença de um TA associou-se a impacto negativo no controle do diabetes, principalmente no DM tipo 1. Parece importante investigar a presença de um TA em pacientes com diabetes, sobretudo naqueles que não conseguem um controle metabólico satisfatório. o tratamento adequado de um TA no diabetes poderia estar associado a uma redução das complicações clínicas dessa doença

Aspectos neuroendócrinos da síndrome metabólica / Neuroendocrinology of the metabolic syndrome

A síndrome metabólica (SM) é caracterizada por alteraçöes no metabolismo glicídico, obesidade, hipertensäo e dislipidemia. Estas alteraçöes metabólicas interrelacionam-se com diversos eixos endócrinos controlados pelo hipotálamo e pela hipófise. A obesidade central parece relacionar-se a uma hiperativaçäo do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, como também do sistema nervoso simpático, que poderia levar a um quadro de hipercortisolismo sub-clínico e hipertensäo arterial. A SM é também um estado de hipo-somatotropismo relativo relacionado à gordura visceral. Além disso, níveis elevados de ácidos graxos livres e a hiperinsulinemia, secundários à resistência insulínica, estäo relacionadas a um bloqueio do eixo somatotrófico. Em homens, a SM relaciona-se a um hipogonadismo tanto por diminuiçäo de gonadotrofinas como por inibiçäo direta da produçäo de testosterona. Já nas mulheres, existe um excesso de produçäo de androgênios, principalmente relacionado à hiperinsulinemia, aumento da atividade da aromatase e da liberaçäo de LH. Desta forma, a SM é um estado relacionado a importantes modificaçöes nos mecanismos de feedback responsáveis pelo correto funcionamento dos eixos neuroendócrinos